Cœur

Les vegan ont le risque de maladie cardiaque le plus bas

Par WhyStopHarmingAnimals.com

De toutes les alimentations que les chercheurs ont comparées, les alimentations vegan et végétariennes se situent au bas de la courbe de risque de maladie cardiaque. Le constat vient de cohortes au long cours[6][7], d’analyses regroupées de dizaines d’études[1][2][3], et d’essais randomisés qui mesurent les graisses du sang[9][10][11] qui entraînent la maladie. Le seul endroit où la preuve va dans l’autre sens, c’est l’AVC[6], et ce résultat est exposé plus bas.

Ce que les grandes études ont trouvé

La vue la plus large vient d’une revue parapluie de 2023 dans Nutrients, qui a regroupé les méta-analyses des cohortes et des essais[1]. Les alimentations végétariennes et vegan sont venues avec 29 % moins de maladie cardiovasculaire[1], 32 % moins de décès par maladie cardiaque ischémique[1] et 33 % moins d’AVC ischémique[1]. Les auteurs signalent que la qualité et la cohérence des preuves varient d’un résultat à l’autre[1].

Une revue parapluie de 2020 dans Clinical Nutrition couvrait vingt méta-analyses et 34 résultats de santé. Les alimentations végétariennes sont venues avec un cholestérol total plus bas de 0,55 mmol/L[2] et un LDL plus bas de 0,47 mmol/L[2] que les alimentations omnivores, ainsi qu’un risque plus bas de maladie cardiaque ischémique, de diabète et de cancer[2]. La même revue a trouvé un plus mauvais métabolisme à un carbone, ce qui explique pourquoi les vegan supplémentent en B12[2].

Des analyses regroupées dans l’European Journal of Nutrition placent les profils vegan et végétariens à un risque plus bas de maladie cardiovasculaire[3], de maladie cardiaque ischémique et d’AVC[3]. Deux revues des preuves cardiométaboliques arrivent au même endroit : par rapport aux alimentations mixtes, les alimentations vegan et végétariennes viennent avec moins de maladie cardiaque ischémique[4], et les alimentations exclusivement végétales montrent les lipides sanguins, la pression artérielle et la graisse corporelle les plus favorables[5].

La plus grande cohorte isolée est EPIC-Oxford, qui a suivi 48 188 personnes[6] en Grande-Bretagne pendant 18 ans. Les végétariens et les vegan avaient 22 % moins de maladie cardiaque ischémique que les mangeurs de viande[6], soit 10 cas de moins pour 1 000 personnes sur une décennie[6].

Une objection courante est que les personnes qui se passent de viande sont en meilleure santé par ailleurs, si bien que l’alimentation reçoit un crédit qu’elle n’a pas gagné. Les Seventh-day Adventists constituent un test utile, parce qu’en tant que groupe ils évitent déjà beaucoup d’autres comportements à risque. Au sein de cette population soucieuse de sa santé, l’Adventist Health Study a trouvé que ceux qui ne mangeaient pas de viande avaient encore des taux de décès plus bas par maladie cardiaque ischémique[7].

Le schéma apparaît aussi en dehors des pays occidentaux. Dans l’Indian Migration Study, les végétariens avaient un cholestérol total, des triglycérides, un cholestérol LDL et une pression artérielle diastolique plus bas que les non-végétariens[8], même si les taux de diabète et d’hypertension ne différaient pas entre les groupes[8].

Trente essais randomisés sur le cholestérol

Les cohortes peuvent seulement montrer que l’alimentation et la maladie vont ensemble. Les essais assignent des personnes à une alimentation et mesurent ce qui change. Une méta-analyse de 2023 dans l’European Heart Journal a regroupé 30 essais randomisés qui comparaient des alimentations à base de plantes à des alimentations omnivores[9]. Les alimentations à base de plantes ont baissé le cholestérol total de 0,34 mmol/L[9], le LDL de 0,30 mmol/L[9] et l’apolipoprotéine B de 12,9 mg/dL[9]. Les triglycérides n’ont pas bougé[9]. La taille de l’effet a tenu à travers l’âge, le continent, la durée de l’essai et l’état de santé[9].

Le LDL et l’apolipoprotéine B sont les mesures qui suivent les particules qui construisent la plaque dans les parois des artères, et c’est pourquoi ces chiffres comptent plus que n’importe quelle cohorte isolée. Un regroupement antérieur de onze essais, publié dans le Journal of the American Heart Association en 2015, a trouvé que les alimentations végétariennes baissaient le cholestérol total, le LDL, le HDL et le cholestérol non-HDL, là encore sans changement des triglycérides[10]. Une analyse de 2017 dans Nutrition Reviews, combinant des études observationnelles et des essais contrôlés de quatre semaines ou plus, a trouvé un cholestérol total, LDL et HDL plus bas avec les alimentations végétariennes et vegan qu’avec les alimentations de comparaison[11].

L’effet tient en dehors d’une unité métabolique. Dans l’étude BROAD, un essai randomisé mené dans la communauté, des personnes avec obésité, maladie cardiaque ischémique ou diabète de type 2 ont mangé une alimentation à base d’aliments végétaux complets sans compter les calories[12]. Après six mois, elles avaient perdu environ 12 kg, leur BMI et leur cholestérol s’étaient améliorés et leur HbA1c avait baissé[12]. Deux personnes avec diabète ne remplissaient plus le seuil diagnostique[12].

La graisse est une grande part du mécanisme. Dans un avis présidentiel de 2017, l’American Heart Association a rapporté que les essais qui ont coupé les graisses saturées et les ont remplacées par de l’huile végétale polyinsaturée ont réduit la maladie cardiovasculaire d’environ 30 %, proche de ce qu’obtient un traitement par statine[13].

Ce qui remplace la viande compte aussi. Une méta-analyse de 2019 de 36 essais dans Circulation a trouvé que la viande rouge ne paraissait pas différente des alimentations de comparaison quand elles étaient toutes regroupées ensemble[14]. En séparant selon ce qui la remplaçait, échanger la viande rouge contre une protéine végétale de haute qualité a baissé le cholestérol total et le LDL[14], tandis que l’échanger contre du poisson ou des glucides raffinés ne le faisait pas[14]. Le gain vient de manger de la protéine végétale à la place de la viande, et une assiette d’amidon raffiné ne le procure pas[14].

Les œufs et le poulet ne sont pas un refuge

Les personnes qui réduisent la viande rouge s’appuient souvent plus fort sur les œufs et le poulet, et les preuves leur offrent peu de couverture. Une méta-analyse a trouvé un lien dose-réponse entre la consommation d’œufs et à la fois la maladie cardiovasculaire et le diabète[15]. Une étude JAMA de 2019 a regroupé six cohortes américaines, 29 615 personnes suivies une médiane de 17,5 ans, et a trouvé que chaque demi-œuf extra par jour est venu avec 6 % plus de maladie cardiovasculaire[16] et 8 % plus de mort toutes causes[16]. Le lien de l’œuf passait par le cholestérol alimentaire[16].

Une étude de cohorte de 2022 avec une méta-analyse mise à jour, publiée dans Circulation et couvrant 22 035 décès, a trouvé que chaque 300 mg extra de cholestérol alimentaire par jour est venu avec 10 % plus de mortalité toutes causes et 13 % plus de mortalité cardiovasculaire[17]. Chaque 50 g extra d’œuf par jour, environ un œuf, est venu avec 6 % et 9 %[17]. Les essais randomisés concordent : manger plus d’œufs a élevé le cholestérol LDL d’environ 8 mg/dL et a empiré le rapport LDL-sur-HDL, avec des effets plus grands dans les essais qui ont duré plus de deux mois[18].

La volaille a été comptée dans les mêmes six cohortes américaines, 29 682 adultes suivis une médiane de 19 ans[19]. Chaque ajout de deux portions par semaine est venu avec 7 % plus de maladie cardiovasculaire pour la viande transformée[19], 3 % pour la viande rouge non transformée[19] et 4 % pour la volaille[19]. Le poisson n’a rien montré, ni dans un sens ni dans l’autre[19], et seules les viandes rouges suivaient le fait de mourir plus tôt, pas la volaille ni le poisson[19]. Les auteurs disent que ces hausses sont petites[19], et parce que l’analyse s’appuie sur les mêmes cohortes que l’étude de 2019 sur les œufs, les deux ne sont pas des réplications indépendantes[19].

Le résultat sur l’AVC d’EPIC-Oxford

La même cohorte EPIC-Oxford qui a trouvé 22 % moins de maladie cardiaque ischémique a aussi trouvé 20 % plus d’AVC total chez les végétariens et les vegan[6], surtout hémorragique : 3 cas de plus pour 1 000 personnes sur une décennie[6], mis en regard de 10 cas de maladie cardiaque en moins[6]. Les auteurs n’ont pas pu écarter une B12 plus basse ou un cholestérol plus bas derrière cela, et presque tout le monde dans la cohorte était britannique blanc. D’autres preuves regroupées penchent dans l’autre sens sur l’AVC[1][3], y compris les 33 % moins d’AVC ischémique dans la revue parapluie de 2023[1], mais le chiffre d’EPIC-Oxford reste un constat réel[6].

La plupart des preuves sur les résultats de maladie cardiaque sont observationnelles, et les cohortes ne peuvent jamais séparer complètement une alimentation des personnes qui la choisissent. Les essais sur le LDL et l’apolipoprotéine B ne partagent pas cette faiblesse, et ils vont dans le même sens que les cohortes : moins d’aliments animaux, moins du cholestérol qui bouche les artères[9][10][11], et moins de maladie cardiaque[1][6].